为维护基金安全，保持打击欺诈骗保高压态势，加大曝光已查实欺诈骗保的典型案例力度，发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全人人有责、自觉抵制违法违规行为的良好社会氛围，现将部分参保人违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、澄江市参保人李某某冒名使用他人医疗保障凭证购药案

澄江市医保局在开展专项核查时发现：李某某于2023年4月8日使用其父亲李某某（已故）的医保凭证购药，供其母亲使用，造成医保基金损失134. 1元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，当地医保部门处理结果如下：责令李某某退回骗取的医保基金134. 1元（已退回），暂停医保联网结算3个月，并处造成医保基金损失金额2倍罚款，即罚款268. 2元（已收缴）。

二、澄江市参保人尹某某隐瞒第三方责任违规报销医保基金案

澄江市医疗保障局根据澄江市人民法院移交的线索核查发现：城乡居民尹某某，因土地纠纷与他人发生冲突受伤，先后在玉溪市中山医院、云南省第一人民医院、澄江市九村卫生院治疗，在治疗过程中，隐瞒受伤实情，违规申报了2024年2月26日至3月9日期间的医疗费用，造成医保基金损失共计1125.21元。

根据《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，处理结果如下：1.责令尹某某退回骗取的医保基金1125.21元（已退回）；2.处造成医保基金损失金额2.9倍罚款，即罚款3263.11元（已收缴）。

加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是各级医保等监管部门的职责使命。每一位参保人都应认真承担医保基金的自我管理使用主体责任，共同维护医保基金安全。

澄江市医疗保障局

2025年4月30日