1

玉溪德兴医院

伪造CT报告单并虚假上传CT费用、理疗费用

1.拒付不应由医保支付的费用并承担5倍违约金；2.终止医保服务协议

2019年4月4日

2

玉溪华山眼科医院爱眼门诊部

违规为其他非医保定点机构刷医保卡

1、拒付不应由医保支付的费用并承担5倍违约金；2、终止医保服务协议

2019年9月27日

3

玉溪市红塔区王丽琼个体口腔诊所

代刷卡，虚假上传医保信息

1、收回不应由医保支付的费用；2、暂停医保支付系统3个月

2019年2月1日-4月30日

4

玉溪市天晴大药房二分店

串换上传；虚传消费明细

1、收回不应由医保支付的费用并承担3倍违约金；2、暂停医保支付系统1个月

2019年9月17日-10月16日

5

云南满济堂药业有限公司玉溪高新区药店

上传医保系统数量大于销售数量

1、收回不应由医保支付的费用并承担3倍违约金；2、暂停医保支付系统2个月

2019年9月17日-11月16日

6

玉溪天颐医药有限公司玉兴路店

虚传销售明细

1.收回不应由医保支付的费用并承担3倍违约金；2.终止医保服务协议

2018年12月29日

7

玉溪益安堂医药有限公司

虚传消费明细

1.收回不应由医保支付的费用并承担2倍违约金；2.终止医保服务协议

2018年12月29日

8

红塔区凤凰街道教育社区卫生服务站

2018年12月至2019年4月24日未向参保人员提供医疗服务

终止医保服务协议

2019年4月4日

9

玉溪市心忆药房玉兴路店

2019年01月03日至4月24日未向参保人员提供医疗服务

终止医保服务协议

2019年4月4日

10

玉溪市心忆药房百万庄园店

上传医保明细与药店销售记录不符

1、收回不应由医保支付的费用；2、终止医保服务协议

2019年7月5日

11

红塔区百姓乐中西药房

上传医保明细与药店销售记录不符

1、收回不应由医保支付的费用；2、暂停医保支付系统5个月

2019年7月5日-12月4日

12

玉溪福和大药房高仓店

上传医保明细与药店销售记录不符

1、收回不应由医保支付的费用；2、暂停医保支付系统2个月

2019年7月5日-9月4日

13

玉溪市红星大药房

上传医保明细与药店销售记录不符

1、收回不应由医保支付的费用；2、暂停医保支付系统2个月

2019年7月5日-9月4日

14

玉溪市玉春薇薇药店

上传医保明细与药店销售记录不符；有医保上传记录，药店无对应销售记录

1、收回不应由医保支付的费用；2、暂停医保支付系统5个月

2019年7月5日-12月4日

15

玉带街道兰苑社区卫生服务站

冒用其他医生名义上传处方信息

1、收回不应由医保支付的费用并承担2倍违约金；2、暂停医保支付系统5个月

2019年7月22日-12月21日

16

红塔区永安药店

上传医保明细与药店销售记录不符；有医保上传记录，药店无对应销售记录

1、收回不应由医保支付的费用；2、暂停医保支付系统4个月

2019年8月22日-12月21日

17

红塔区欣和药房

上传医保明细与药店销售记录不符；有医保上传记录，药店无对应销售记录；不实时上传消费明细，且上传医保信息与药店销售信息不符

1、收回不应由医保支付的费用；2、暂停医保支付系统4个月

2019年8月22日-12月21日

18

云南万民药店经营管理有限公司玉溪市聂耳路店

上传医保明细与药店销售记录不符；对不同医保人员药店并单销售

1、收回不应由医保支付的费用；2、暂停医保支付系统1个月

2019年8月22日-9月21日

19

红塔区矣平诊所

医保处方中的部分药品在诊所系统中无对应销售记录；部分药品系统库存与实际库存不符

1、收回不应由医保支付的费用；2、暂停医保支付系统2个月

2019年8月22日-10月21日

20

红塔区汪成中西医诊所

部分医保处方上传医保信息与诊所系统信息不符；部分药品系统库存与实际库存不符；注射用药只有医保上传信息，未在诊所购销存系统中反映

1、收回不应由医保支付的费用并承担4倍违约金；2、暂停医保支付系统2个月

2019年8月22日-10月21日

21

红塔区华建昆中医诊所

上传医保信息在诊所销售系统中无对应记录

暂停医保支付系统3个月

2019年8月22日-11月21日

22

玉溪市康仁大药房

上传医保信息与药店销售记录不符；部分药品系统库存与实际库存不符；购入药品部分无发票

1、收回不应由医保支付的费用并承担2倍违约金；2、暂停医保支付系统4个月

2019年9月1日-12月31日

23

玉溪市康仁大药房彩虹新城店

部分药品系统库存与实际库存不符；购销存系统入库与财务入库数量不符，财务入账无发票；购入药品部分无发票

暂停医保支付系统1个月

2019年9月1日-9月30日

24

澄江县蓝天大药房

虚传消费明细；有套现行为

1.收回不应由医保支付的费用；2.终止医保服务协议

2019年6月18日

25

通海康福医院

在暂停医保支付系统期间未进行存在问题的整改

终止医保服务协议

2019年4月20日

26

峨山健安医院

虚增药品用量及诊疗项目骗取医保基金

1、收回不应由医保支付的费用并承担5倍违约金；2、终止医保服务协议

2019年5月9日

27

峨山县文华诊所

1、串换药品；2、上传医保系统的门诊信息与实际处方不相符；3、处方无临床诊断、社保卡号；4、检查5种药品系统库存与实际库存不相符；5、2018年12月份医疗费用申报金额即医保系统上传金额大于实际门诊处方金额；6、多上传医保系统

1、收回不应由医保支付的费用；2、暂停医保支付系统3个月

2019年1月16日-4月15日

28

易门福济医院

将本院患者医保卡拿到院外其他医疗机构刷卡结算

暂停医保支付系统1个月

2019年1月15日-2月14日

29

易门龙泉卫生院韩所村卫生室

药品系统库存与实际库存不符；处方记录与实际治疗、配发药品品种及数量不相符；医疗收费不规范

1、收回不应由医保支付的费用并承担3倍违约金；2、暂停医保支付系统3个月

2019年8月10日-11月9日