澄江县创建慢性病综合防控示范区工作方案

为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、卫生部办公厅《关于印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的通知》（卫办疾控发〔2010〕172号）等文件精神，加强慢性病预防控制工作，我县决定从2012―2014年在全县范围内开展“慢性病综合防控示范区”创建工作，为确保创建工作顺利实施，特制定以下工作方案。

一、工作意义

癌症、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我县居民健康和生命质量的主要疾病。我县自2009年开展死因监测工作，2012年全县人群死因监测数据显示，心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的死亡率占总死亡率的比例达到81.90%，其中呼吸系统疾病居死亡率之首，其他依次是脑血管病、心脏病、意外伤害、肿瘤。根据全国监测数据显示：成年人高血压发病率为18.8%，糖尿病患病率为2.24%。除遗传等不可干预的因素外，不健康的生活方式和行为已成为影响居民慢性病发生的主要因素，开展慢性病防治工作刻不容缓。创建慢性病综合防控示范区（以下简称示范区）工作，将加快我县慢性病综合防控体系建设，推动全县慢性病预防控制工作深入开展，对保障全县人民群众的健康权益具有重要意义。

二、工作目标

（一）总目标

利用3年时间，在全县开展慢性病综合防控示范区创建工作。通过政府主导、社会参与、多部门行动综合控制慢性病的社会和个体风险，开展健康教育、健康促进、早诊早治和疾病规范化管理，降低慢性病负担。

（二）具体目标

 1．建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

 2．建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

 3．规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

 4．探索适合我县的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（三）主要指标

1．知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。

2．健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3．慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

4．慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5．慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

三、工作任务及部门职责

（一）建立完善保障措施

1．成立由县政府分管领导任组长、相关部门领导为成员的“澄江县慢性病综合防控工作领导小组”，制定慢性病综合防控示范区防控工作实施方案，召开慢性病综合防控示范区启动会，建立多部门合作机制，明确相关部门慢性病防控职责，落实慢性病社会综合防控措施，并制定相关督导计划；成立技术指导专家组定期对各部门工作情况进行督导检查；成立澄江县慢性病综合防控示范区协调工作小组，负责慢性病综合防控各项协调工作，每年组织相关部门联络员会议4次，通报工作进度、存在问题及商讨解决办法。

责任单位：县政府办

配合单位：县卫生局、其他成员单位

2．将慢性病预防控制工作纳入县政府年度社会经济发展规划，并制定中长期综合防治规划。

责任单位：县发展改革局

3．将慢性病防治经费列入财政年度预算，安排配套经费，满足慢性病防治工作需要。

责任单位：县财政局

4．将常见慢性病检查、治疗费用纳入城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗补偿范围，并有相应优惠政策。

责任单位：县人力资源社会保障局、县卫生局

（二）开展社区诊断工作

开展社区诊断，完成诊断报告。按照人口、社会、经济、政策与环境等基本情况，结合居民慢性病、死亡及危险因素流行情况，完成居民慢性病诊断结果，从而提出符合实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。

责任单位：县卫生局、各镇人民政府（街道办事处）及其他成员单位

（三）开展监测工作

1. 死因监测：全县医疗机构开展死因监测，医疗机构死因监测网络报告覆盖率达100%，漏报率小于5%，审核率达95%以上，各监测指标达到国家死因监测指标要求。年度开展漏报调查及监测分析综合报告。

责任单位：县卫生局、人力资源社会保障局、民政局、公安局、人口和计划生育局

2. 慢性病危险因素监测：每年完成1次有代表性的慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查。每3年完成1次全人群抽样调查并撰写出监测报告。

责任单位：县卫生局、各镇人民政府（街道办事处）

3. 肿瘤登记：全县医疗机构肿瘤登记覆盖率达100%，肿瘤登记各项指标达到监测要求，每年度开展恶性肿瘤发病死亡和生存的分析。

责任单位：县卫生局、人力资源社会保障局

4. 心脑血管事件报告：全县医疗机构心脑血管事件监测报告覆盖率达100%，心血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率。每年度开展监测综合分析，出具报告。

责任单位：县卫生局、人力资源社会保障局

（四）各镇人民政府（街道办事处）、学校健康教育与健康促进

1. 媒体宣传：每年度制定媒体健康教育宣传计划。设置慢性病宣传专栏，同时，在公共场所设置不少于2块户外宣传广告牌（含电子显示屏），广泛开展宣传。

2. 宣传资料技术支持：每年提供印刷资料和宣传栏模板分别达到8种及以上，提供6次及以上公众健康咨询活动核心信息，提供3种及以上音像资料模板，提供8次及以上健康知识讲座的核心信息及参考教案。

3. 社区宣传和支持性环境：建立和完善社区健身场所，健身场所和健康教育活动室社区覆盖率达90%以上。设有健康教育活动室，提供可取的宣传材料和支持工具展示，社区健康讲座每年不少于4次，每次不少于50人。组织开展健康生活方式讲座和咨询活动，设立健康生活方式知识宣传栏，为群众提供应用技能指导，宣传栏社区覆盖率达90%以上，至少2个月更新1次，能提供至少12种宣传材料，每星期播放宣传视频至少3次。

4. 儿童青少年健康促进：开设学生健康教育课，慢性病防控知识授课时间每学期以班级为单位不少于2学时，中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率不低于60％，3年内达到100％。幼儿园每年至少举办2次健康讲座。幼儿园开设健康讲座覆盖率不低于60％，3年内达到100％。

5. 宣传日活动：结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等开展相关主题活动，各镇（街道）每年至少组织开展3场宣传活动，参加人数每场次不少于300人。

责任单位：县文化旅游广电体育局

配合单位：县卫生局、县教育局、住房和城乡建设局

（五）全民健康生活方式传播

制定媒体健康生活方式行动传播计划。在主流大众媒体上设置慢性病宣传专栏，广泛开展宣传，每半年在电视台宣传至少1次，每年在公共场所设置不少于2块户外广告牌（含电子显示屏）。建立一支健康教育讲师队伍，深入机关、企事业单位、社区、行政村开展健康知识巡讲，传播健康知识，提升全民健康素养。组织健康素养知识竞赛，积极创造条件、创新形式，充分调动机关、企事业单位、社区（村委会）的积极性，扩大竞赛活动群众的参与度和媒体的宣传面，在全县推广和普及健康素养基本知识，达到提高居民健康素养水平的目的。

责任单位：县卫生局、县委宣传部、文化旅游广电体育局、工业商贸科技信息局、住房和城乡建设局

1. 工作场所健康干预：机关、企事业单位落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟，覆盖示范区企事业单位30%以上。

2. 群众健身：开展多部门组织的集体性健身活动每年至少1次；社区有3个及以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展1次活动；每天运动量达到6000步以上成年人达到35%以上。

责任单位：县工会、县文化旅游广电体育局

配合单位：全县各企事业单位

3. 餐饮和流通领域健康干预：引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，推广食物、食品营养标签，销售企业执行食品营养标签的加工食品比例不低于50%，人群食品营养标签知晓率不低于30%。组织开展全民健康生活方式行动示范食堂和餐厅创建工作，每年创建不少于2家。

责任单位：县卫生局、食品药品监督管理局、质量技术监督局、工商局

4. 烟草控制：1年内示范区无烟医疗卫生机构覆盖率达100%；每年至少新创建除卫生系统外的2家无烟单位（如车站、机关等），2015年成年男性人群吸烟率在60%以下。

5. 示范创建：根据全民健康生活方式行动方案，建设健康社区、健康单位、健康食堂和健康餐厅，每年完成各类示范创建不少于2家。

责任单位：县卫生局、食品药品监督管理局、各镇人民政府（街道办事处）

（六）高危人群发现

1. 高危人群发现：各级医疗机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上；每2年1次为机关、企事业单位职工提供体检的单位覆盖率达到50%；在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增。实施社区主动筛查高危人群；干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上。

责任单位：县卫生局、各镇人民政府（街道办事处）

配合单位：全县各企事业单位

2. 高危人群干预：与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%；人群体重知晓率达到70%及以上，腰围知晓率达到70%及以上，血压知晓率达到70%及以上，血糖知晓率达到30%及以上。

责任单位：县卫生局、文化旅游广电体育局

3. 口腔卫生：幼儿园和小学儿童龋齿充填率在2010年基础上，逐年增加30%，符合适应症儿童窝沟封闭率达到50%以上。

责任单位：县卫生局、教育局

（七）患者管理

1. 基本公共卫生服务均等化：高血压患者规范化管理率达到35%及以上，血压控制率达到30%及以上，糖尿病患者规范化管理率达到30%及以上，血糖控制率达到25%及以上。利用信息技术支持，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者的动态管理。

2. 患者自我管理：1年内完成慢性病患者活动的自我管理小组达到10个，逐年增加，社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上。

责任单位：县卫生局

四、工作要求

（一）落实政府责任。各级各相关部门要对本职责范围内的创建工作负总责，加强组织领导，周密安排，必须成立相应慢性病综合防控示范区工作小组，负责本部门慢性病综合防控工作。

（二）加强部门配合。有关部门要各负其责，密切配合，杜绝在工作中出现推委扯皮现象。要建立健全信息交流和反馈机制，各部门配备专项工作联络员，每季度参加联络员会议，及时汇报创建工作进度，负责本部门的资料收集整理，上报示范区创建办公室存档。

（三）加强督促指导。示范区创建领导小组办公室制定督导检查制度，组织对示范区慢性病防控工作进行经常性督导检查与考核评估。依据《澄江县慢性非传染性疾病综合防控示范区部门责任分解自评表》，对我县慢性病综合防控示范区的管理体系、政策制定、经费保障、队伍建设、组织实施等创建工作进行督导检查与自我评估，对工作开展不力，任务落实不到位的部门和单位将给以通报批评，对直接影响最终创建结果的，追究有关人员责任。

县示范区创建领导小组办公室将定期或不定期对示范区创建工作进行现场督导检查，对示范区防控措施及效果进行评估，适时将督导及评估结果进行通报。

五、时间安排

2013年12月―2014年2月制定工作方案；

2014年2月中旬启动项目；

2014年2月底开展肿瘤登记、心脑血管事件报告工作；

2014年3―4月完成基线调查、社区诊断报告；

2014年4月底前各单位收集整理并上报相关数据；

2014年5月组织自评、考核，准备示范区申报材料；

2014年6月省级示范区考核评审。

附件：1．澄江县创建慢性病综合防控示范区工作领导小组成员名单

2．澄江县创建慢性病综合防控示范区技术指导组成员

名单

3．澄江县创建慢性病综合防控示范区各成员单位联络员名单

4. 澄江县创建慢性病综合防控示范区责任分解表

附件1：

澄江县创建慢性病综合防控示范区

工作领导小组成员名单

组    长：刘燕萍   县人民政府副县长

副组长：许泽玺   县政府督查室主任

                       田永华   县卫生局局长

成    员：李春辉   县委宣传部副部长

李银波   县总工会副主席

张宝川   县卫生局党委书记  

杨礼平   县公安局副局长

王   敏   县发展改革局副局长

张   平   县财政局副局长

                       李   黎   县食品药品监督管理局副局长

                       张   枫   县文化旅游广电体育局副局长

                      汤春光   县人力资源社会保障局副局长        

                      陈雪晶   县教育局副局长

           蒋   哲   县农业局副局长

                     马光耀   县住房城乡建设局副局长

                     朱炳才   县民政局副局长

                    郭   靖   县卫生局副局长

                    董云莉   凤麓街道办事处副主任

                   谢云寿   龙街街道办事处副主任

                    李明宇   右所镇副镇长

                    梁   磊   海口镇副镇长

                    王海瑞   九村镇副镇长

领导小组下设办公室在卫生局，由田永华兼任办公室主任，郭靖兼任办公室副主任，办公室人员由戎崔凯、付乾坤、李青、谢江平四人组成，负责文档起草、资料收集、协调督导和检查等日常工作。

附件2：

澄江县创建慢性病综合防控示范区

技术指导组成员名单

组  长：郭  靖   县卫生局副局长

副组长：李银波   县总工会副主席

陈雪晶   县教育局副局长

张   枫   县文化旅游广电体育局副局长

               李   黎   县食品药品监督管理局副局长

杜玉萍   县人民医院院长

陈兴忠   县中医院院长

                   王建全   县疾控中心主任

成   员：郭成宏   县卫生局综合业务综合股股长

               雷启东   县人民医院副院长

        余   洋   县中医医院副院长

        马重义   县疾控中心党支部书记、副主任

袁   萍   县妇幼保健院副院长

鲁智明   县卫生监督局局长

                   周红云   县疾控中心慢性病科科长

徐学英   县疾控中心办公室主任、健教科科长

张实华   县人民医院医务科科长

杨艳秋   县人民医院内一科科长

肖   静   县人民医院内二科长

李  明   县中医院防保组组长

潘奇林  龙街中心卫生院院长

李  唐  右所卫生院院长

阮卫坤  海口卫生院院长

陈  智  九村卫生院院长

负责定期对各部门创建工作进行技术培训、指导和督导检查。

附件3：

澄江县创建慢性病综合防控示范区

协调工作组名单

组    长：许泽玺   县政府督查室主任

副组长：郭  靖   县卫生局副局长      

成    员：王建全   县疾病预防控制中心主任

马重义   县疾病预防控制中心党支部书记、副主任

戎崔凯    县爱卫办

负责慢性病综合防控示范区创建的各项协调工作，组织召开联络员会议。

联络员名单